ΕΛΑΧΙΣΤΑ ΕΠΕΜΒΑΤΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΤΕΝΟΝΤΟΠΑΘΕΙΑΣ
Οι χρόνιες τενοντοπάθειες συχνά δεν είναι απλή φλεγμονή, αλλά αλλοίωση της δομής και της μηχανικής συμπεριφοράς του τένοντα — γι' αυτό ο πόνος επιμένει παρά την ανάπαυση, τη φαρμακευτική αγωγή ή τη φυσικοθεραπεία.
Η υπερηχογραφικά καθοδηγούμενη διαδερμική fenestration είναι μια ελάχιστα επεμβατική τεχνική που κατευθύνεται με ακρίβεια στην παθολογική περιοχή του τένοντα, χωρίς χειρουργική τομή.
Υπό συνεχή υπερηχογραφική απεικόνιση, μια λεπτή βελόνα τοποθετείται στο εκφυλισμένο τμήμα του τένοντα και πραγματοποιούνται ελεγχόμενες μικροδιατρήσεις, δημιουργώντας ένα στοχευμένο επουλωτικό ερέθισμα. Δεν πρόκειται για ανοικτό χειρουργείο, δεν απαιτεί γενική αναισθησία και γίνεται μέσω μικρής διαδερμικής παρακέντησης.
Μπορεί να εξεταστεί σε επιλεγμένες χρόνιες τενοντοπάθειες:
Δεν ενδείκνυται για κάθε πόνο ή κάθε υπερηχογραφικό εύρημα — απαιτείται συμφωνία κλινικής εξέτασης, συμπτωμάτων και υπερηχογραφικής εικόνας.
Όταν τα συμπτώματα επιμένουν επί μήνες, υπάρχει επιβεβαιωμένη διάγνωση, έχει προηγηθεί ανεπιτυχής συντηρητική αγωγή, ο πόνος περιορίζει τη λειτουργικότητα, δεν υπάρχει πλήρης/εκτεταμένη ρήξη, και ο ασθενής μπορεί να ακολουθήσει το πρόγραμμα αποκατάστασης.
Πέρα από την καθοδήγηση της βελόνας, επιτρέπει αξιολόγηση της δομής του τένοντα, εντοπισμό της αλλοίωσης, ανίχνευση μερικών ρήξεων/ασβεστοποιήσεων και προστασία γειτονικών νεύρων-αγγείων. Προσφέρει ακρίβεια, δεν υποκαθιστά όμως τη σωστή διάγνωση.
Γίνεται στο ιατρείο, υπό άσηπτες συνθήκες και τοπική αναισθησία, χωρίς νοσηλεία. Ο ασθενής επιστρέφει σπίτι αυθημερόν.
Η fenestration δημιουργεί μηχανικό/επουλωτικό ερέθισμα· το PRP ενισχύει το βιολογικό περιβάλλον αποκατάστασης μέσω αυτόλογων παραγόντων. Δεν είναι ταυτόσημες θεραπείες, και ο συνδυασμός τους πολλές φορές ενδείκνυται. Η επιλογή εξαρτάται από τον τένοντα, τη χρονιότητα και το ιστορικό του ασθενούς.
Πιθανή προσωρινή ευαισθησία/πόνος, που υποχωρεί σταδιακά. Χρειάζεται προσωρινός περιορισμός φόρτισης, ακολουθούμενος από εξατομικευμένο πρόγραμμα προοδευτικής επαναφόρτισης (κινητοποίηση → ισομετρική ενδυνάμωση → ασκήσεις αντίστασης → επιστροφή σε εργασία/άθληση).
Δεν είναι άμεση αναλγητική έγχυση — η βελτίωση αναπτύσσεται σταδιακά, σε διάστημα εβδομάδων κι εξαρτάται από τον τένοντα, τη χρονιότητα, το επίπεδο δραστηριότητας και τη συνέπεια στην αποκατάσταση.
Σοβαρές επιπλοκές είναι ασυνήθιστες με σωστή ένδειξη. Πιθανές: προσωρινός πόνος/οίδημα, μικρό αιμάτωμα, τοπική φλεγμονή, λοίμωξη, τραυματισμός νεύρου/αγγείου, επιδείνωση προϋπάρχουσας μερικής ρήξης, σπάνια ρήξη τένοντα, ανεπαρκής βελτίωση.
